心血管内科

  • 科室简介Introduction
  • 特色医疗Medical Service
  • 科研教学S&R,Teaching
  • 专家简介Experts

一、沿革

心血管内科从1959年开始组建, 1979年批准为硕士学位授权学科,1981年批准为博士学位授权学科,1985年组建心功能室,1988年建立心导管室,1998年批准为湖北省重点学科并建立高血压病研究所,2001年批准为教育部重点学科, 2006年批准为国家药物临床试验机构,2011年建立心内科单独的B超室,2011年批准为卫计委国家临床重点专科,2012年批准为卫生部冠心病介入诊疗培训基地和心律失常介入诊疗(导管消融和植入器械)培训基地,2015年批准为中国胸痛中心认证单位,2016年批准为胸痛中心示范中心、心血管病遗传与分子机制湖北省重点实验室以及遗传咨询师培训授权机构,2017年批准为中国医师协会首批专科医师心血管病学规范化培训基地,2018年批准为国家心血管病中心高血压专病医联体湖北省中心。

2、 概况

目前心血管内科主任为汪道文教授,支部总书记为赵春霞同志,常务副主任为曾和松教授,医疗副主任为王炎教授,科研副主任为严江涛教授,教学副主任为蒋建刚教授,胸痛中心主任为周强教授。

心血管内科(除心功能室之外)的医师由2010年前的22人,增加到现在的72人,包括返聘3人,其中具有博士学位的有68人(占学科人员的94.44%);具有副高以上职称的有29人(占学科人员的40.28%),其中具有正高职称的有15人;博导13人、硕导9人。护理人员127人。

心血管内科包括心内科主院区6个普通病房(主院区4个、光谷和中法院区各1个)、重症监护病房(CCU)、主院区4个心内科导管室、心功能室、心脏超声检查室及高血压研究所(含基因诊断中心、实验室)六大部分组成。正式开放床位261张(实际开放床位334张)。

心功能室为长江中下游地区乃至全国最大的心电技术检测中心之一,是一个集临床、科研、教学和培训为一体的综合性科室。目前开展了静息心电图、动态心电图、运动心电图、食道心房调搏、起搏器功能检测、倾斜试验、胎儿心电图、心室晚电位、心电向量图、体外反搏、动脉粥样硬化检测、中心动脉压检测以及心内电生理术中监测、起搏器随访门诊等十余项检查项目。目前心功能室共有63人:高级职称4名,中级职称十余名;其中拥有博士学历十余名,硕士学历十余名。

实验室于2019年由医院本部整体搬迁至中法新城院区科研大楼,占地面积由10年前的680平方扩大到1200多平方米,分为临床实验室和基础实验室,包括细胞及分子生物学实验室、基因诊断及遗传学研究技术平台、临床分子检验室和细胞电生理研究室、生物样本库等多个部分。现有技术和研究人员9人。10年来固定资产增加1000余万元,总价值达3000余万元,先进的临床诊疗和基础研究设备为各类心血管疾病的诊治提供了完善的平台。实验室满负荷工作,平均每年发表SCI论文由10篇以内增长到30余篇,且平均每年发表影响因子10分以上文章1-2篇。

3、 学术地位和影响

作为教育部重点学科及卫生部临床重点专科,同济医院心血管内科一直以“打造国际一流水平的强势学科,成为心血管疾病救治和防治研究基地、教育培训基地和转化医学基地”为学科发展目标,秉承医院“同舟共济格物穷理”的理念,坚持做到“让病痛止步于同济医院”、“99%的病人得到正确诊断”、“让疑难、危重病人在同济应得到最好、最有效治疗”。在陶桓乐、赵华月、余枢、陆再英、马业新、汪道文教授等各届主任的领导下,心血管内科团队逐渐壮大。

在复旦大学推出的2018年度专科声誉排行榜,我科排名19位;2018年度华中区医院专科声誉排行榜,我科排名第1位;北京大学医学部推出的中国医院最佳专科声誉排行榜,我科排名13位;中国医学科学院推出的2018年度中国医院科技量值排行榜,我科排名11位。这些排名都表明,我科的综合实力在全国心血管专业的排名居全国前列。国内的中国医学科学院阜外医院和美国的梅奥诊所,学科将举全科之力继续瞄准此类国内外标杆单位努力奋斗。

本学科擅长各种心血管疾病的诊断和治疗(包括冠心病、心律失常、高血压、心衰等)的诊断和治疗,尤其是各种急危重症和复杂疑难病症的诊治具有显著优势,并具备了世界一流的设备和领先的诊断治疗技术。其中在暴发性心肌炎诊治、无射线心脏电生理、复杂冠脉及大血管介入、高血压诊治、基因诊断与基因分型指导个体化医疗等方面形成了鲜明的特色和创新,在华中地区心血管专科发展中起到引领作用,并且向全国辐射。

暴发性心肌炎救治和推广:暴发性心肌炎并不少见而且发病凶险,然而由于对其临床特点缺乏认识,许多被误诊和延误治疗。国内外统计数据显示,由于对暴发性心肌炎的发病机制缺乏研究和了解,此前缺乏有效治疗方法,病死率极高(为50%-70%)。

针对这一重大临床问题,汪道文教授团队进行基础和临床研究,制定了“以生命支持为依托的综合救治方案”。该方案强调尽量避免强心剂和血管活性药物的使用。救治首要原则是使用机械辅助装置使严重受损的心脏休息,以维持循环稳定,帮助心脏度过急性炎症水肿期;其次该方案强调积极使用免疫调节治疗以控制炎症瀑布和过度激活的免疫反应,成功将暴发性心肌炎高达50%的死亡率降低到5%以下,为国内外诸多患者带来了生的希望。

2017年9月《成人暴发性心肌炎中国专家共识》在《中华心血管病杂志》上发表,这是在理论和实践上具有颠覆性意义的成果,随着汪道文教授团队于2019年2月在China Science Life Science杂志上发表英文专家共识,引起了国际同行的高度关注和热议。2017-至今我们在全国范围内武汉、重庆、昆明、郑州、长沙、银川、广州、西安、新疆博乐、黄冈、宜昌、北京、安徽铜陵、浙江温州、海南文昌、新疆石河子、荆州、杭州等19省市举办了26期培训班,并在其他心血管全国大小会议上做学术报告60余场,还受邀到德国海德堡大学、法兰克福大学、加拿大多伦多大学、汉诺威医科大学、柏林德国心脏中心、ESC会议等著名国外医疗机构和学术会议进行专题讲座做学术报告,受众近万人次。目前在全国乃至世界推广已经挽救了大量病人生命,被同行广泛认可。

人民日报、中国科学报、科技日报、新华网、武汉晚报、长江日报等多家媒体都多次报道过汪道文教授团队暴发性心肌炎救治方案和成功的案例。尤其在2019年两会期间,新华网海外版以“Chinese cardiologists develop new fulminant myocarditis treatment”为题向全世界做专题播报。

2019年10月19-20日“暴发性心肌炎诊断和治疗国际研讨会”在武汉顺利召开,来自美国心脏协会、欧洲心脏病学会、中华医学会心血管病学分会等学术团体领域内的权威专家就暴发性心肌炎基础和临床研究进展进行了讨论,会议论证和修订了暴发性心肌炎诊疗中国方案,签署成立暴发性心肌炎诊疗国际合作小组,旨在启动全球多中心注册临床研究。这标志着成人暴发性心肌炎诊疗的“中国方案”国际化进程驶入快车道,成人暴发性心肌炎“中国方案”将全球推广。另外我们采纳了国际专家的重要意见,将心内膜活检作为暴发性心肌炎诊断的重要指标之一,至今已完成多例心肌炎、心肌病患者心内膜活检术。

无射线心脏电生理:恶性和快速型心律失常是人类猝死主要原因,导管消融和外科手术切除首先需要确定病灶定位,尤其许多早期孕妇容易发生恶性或持续性心律失常,常规手术方式采用X光导航具有对胎儿智力和发育有潜在危害。本科室王炎教授所在团队采用全三维计算机导航开展零射线射频消融,这一系统就像给手术医生安了一双“慧眼”,无须在X光线下,即可为患者实施射频消融术精准导航,手术并发症少,复发率低,且更加安全。

同济医院是世界上最早开展零射线起搏器植入术的医院之一2016年完成国内第1例零射线单腔和第1例双腔起搏器植入了;2017年在国际上第1个发表“零X线”三维导航消融室早/室速的大型临床对照研究。2018年11月,在同济医院(中法新城院区),创建华中地区第1家无射线导管室(国内第3家),设计和使用更简洁的新型三维导航手术床。

2018年12月,心内科、心外科、麻醉科、妇产科、心功能室等合作开展MDT治疗,无射线三维标测指导、自体血液回输、腔镜切除右心耳成功救治持续难治无休止心动过速(240-262次/分)合并心衰早期孕妇患者,三维标测和腔镜微创手术顺利开展,该合作模式被湖北日报和中国胸心外科学会主页大幅报道。

2019年获欧洲Springer出版社资助,主编英文专著《Cardiac Electrophysiology Without Fluoroscopy》,由欧美等国家数十位专家联合撰写; 2019年国内第1位发表高功率短时程消融房颤研究论文的术者;无射线三维导航消融治疗孕妇获2019年欧洲室上速指南引用;2020年国内外第1位发表“零X射线”三维导航消融室上速的大型临床对照研究。

冠心病及大血管疾病的防治及介入治疗学:在国内率先开展急性心肌梗死的溶栓治疗、PTCA、支架植入术及二尖瓣球囊血管成形术等介入心脏手术,水平居国内先进行列;我科是国内最早开辟急性心肌梗死介入治疗绿色通道的医院之一,建立了急诊PCI 24小时值班制,为急性心肌梗死病人的救治赢得了时间,这在湖北省是第一家。冠心病PCI术后再狭窄防治的研究处于国内领先水平;主动脉夹层和主动脉瘤的介入治疗方面,具有全国领先技术;对于复杂大动脉病人,创造性地使用杂交手术方法治疗部分夹层病人;并在国内率先开展主动脉夹层合并心肌梗死在完成主动脉支架植入同时完成PCI;率先在华中地区开展经皮主动脉覆膜支架置入手术治疗先天性主动脉缩窄。已成为全国冠心病介入及主动脉夹层治疗中心单位,同时辐射到全国大部分省市。

高血压的诊断和治疗,居于国内领先的地位。每年高血压日都在武汉市同时开展2-4场高血压防治人群宣传教育活动;在难治性高血压病因诊断方面取得了明显的工作成绩,在国内率先建立和开展了原发性醛固酮增多症的新诊断方法筛查(见中华心血管病杂志.2006;34(10): 873-876),大大提高了诊断率和准确率,并将经验向全国推广;利用基因诊断技术诊断单基因遗传高血压,并开展基因多态性诊断指导的难治性高血压的治疗;建立了儿茶酚胺及其代谢物检测方法,包括检测血浆和尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和变肾上腺素、变去甲肾上腺素水平,证明变肾上腺素、变去甲肾上腺素水平对于诊断嗜铬细胞瘤具有更高的敏感性和特异性,现在临床已推广使用。

基因诊断与分型指导个体化医疗:基因诊断中心在同济医院的支持下,购置了一大批先进的仪器设备,建立了包括高通量测序平台在内的多个分子诊断平台,对遗传网球频道疾病的检测进行了有效的覆盖。依托于中心平台,我们从全基因组的层面对疾病的发生和进展进行关联分析,并通过药物基因组学的研究,对病人实行个性化医疗,在网球频道研究的基础上我们已经开展了别嘌呤醇、卡马西平、华法林等药物的个体化用药指导等。我们利用二代测序平台对心血管内科的肥厚性心肌病、扩张型心肌病、主动脉疾病、离子通道病、低钾合并高血压、家族性高脂血症、肺动脉高压等疾病进行基因诊断,帮助临床明确诊断,预测疾病发展和提供治疗方案,取得了很好的临床实践。

中心自成立以来,接待病人超过20000人次,总计检测位点(一代测序反应,包括高通量测序的验证工作)超过200000个。我们接诊的病人来自同济医院心血管内科、内分泌科、肾内科、肿瘤科、儿科、消化科、神经科、眼科、妇产科等各科室。而且随着我们业务能力的不断提高和业内良好声誉的树立,国内多家知名医院及一些第三方医疗结构也会建议病人来我中心进行网球频道疾病的基因诊断。目前我们月接待基因诊断人数超过300人次,开展的个性化用药指导和遗传病检测及肿瘤诊断等业务,已覆盖医院大部分临床科室。

各项中心与医联体的辐射作用

中国胸痛中心示范工作的稳步推进。本学科在湖北省最早(2006年)开辟了急性心肌梗死急诊介入治疗(绿色通道),设置24小时规范运转的心血管专科急诊和建立科学、高效的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系。为使急性胸痛患者得到更快速、更有效诊疗,以缩短包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性急性胸痛患者的诊疗时间,提高救治成功率、改善预后。在心内科主任汪道文教授的积极推动下,2015年3月建立了同济医院胸痛中心,同年12月成功获得中国胸痛中心认证。

至今已与46家基层医院签订帮扶胸痛中心建设的协议,我们还建立了胸痛中心微信群,群覆盖116家医院,直接在群中进行各方面的业务指导,24小时在线解答疑问,实现院前、院内胸痛患者救治的无缝对接,优化了患者的诊疗流程、降低了成本,更为重要的是有效地降低了急性胸痛危重症患者的死亡率,推动了华中地区急性胸痛救治网络的建设。除此之外,每年我科举办数场“胸痛中心建设培训会”,并下基层帮扶周边地区基层胸痛中心的建设,2016年7月我院被中国胸痛中心评为首批“中国胸痛中心示范中心”,取得了良好的社会效益。

②中国房颤中心和中国心源性卒中中心的积极开展。2017年12月9日为中国第一批房颤中心建设单位,2018年5月,获批为中国首批心源性卒中防治基地,2018年11月成功授牌为中国第一批房颤中心,积极推进房颤的治疗和中风防治工作。

“湖北省高血压专病医联体”工作的有序实施。同济医院心内科主任汪道文教授作为高血压专病医联体湖北省中心的负责人,于2018年6月30日正式启动国家心血管中心高血压专病医联体湖北省中心,于2019年4月13日成为全国首批20家通过中国高血压中心认证的单位之一。2019年与湖北省内40家市级医疗机构签约,已顺利启动市级中心10家。并建立以高血压为抓手的“国家慢病防控示范区建设”典型案例,与硚口区卫健委联合建立“硚口高血压慢病管理示范项目”,提高高血压患者的管理率、治疗率及血压控制率。

④“同济心血管内科专科医联体”工作的顺利进行。2018年底发起成立“同济心血管专科医联体”,目前已与35家医院签订协议,其中省外的有10家,主要提供业务指导、人才培养、学术交流、质量控制、学科建设和科研协作的共享平台,加强紧密联系和各方面帮扶。

1、教学工作

(1)医学生教育 截止目前为止,我科共有博导13位,硕导10位。2010年至2019年我科共培养博士生93人,硕士生140人。我科非常注重研究生的培养工作,许多研究生毕业后成为各大医院及科研机构的学术骨干,多篇研究生毕业论文被授予“同济医院十佳论文”或“同济医院十佳论文提名”荣誉称号。

我科还长期承担五年制、八年制、MBBS班的《内科学》及《诊断学》教学任务,以及本科生、研究生、八年制、规培生、进修生的内科学临床带教任务。2010-2019年共接受进修医生550余名,覆盖20余个省市。

针对心血管专科急危重症的特点,需要轮转的医生在最短时间内尽快适应心内科的医疗运作模式,特建立心血管专科入科培训及考核制度,并由心内科老总定期对轮转医生进行培训,将我科心血管常见疾病所需开的常规检查、医嘱、简单的病历书写注意事项以及出院带药等进行临床系统规范的培训。让新轮转进入我科的医生以最短的时间尽快熟悉心内科的医疗工作,为减少医疗纠纷奠定了一定的基础。除此之外学科以小讲课、病例讨论和晨会学习等方式对所有医学生进行有针对性的培训和指导。大力推进教学改革,提高授课效果,培养高素质的综合潜能的医学人才,为全国各大医院输送临床和科研人才。

(2)继续医学教育 2010-2019年成功申请国家级继续教育项目60项、省级继续教育项目27项。利用继续教育项目,到湖北省及周边省市开展学习班,学科联合党支部、工会深入基层,与基层联络,分别到湖北省及周边省市等地共同举办培训班,受众达30000余人次。

(3)学术著作、教材、辅助教材及多媒体

2010-2019年主编教材和著作15部,主译著作2部,主编视听教材2部。其中最具影响力的是陆再英教授作为主编之一的《英汉医学词汇》第三版(人民卫生出版社,2014年),汪道文、曾和松主编的《心血管内科疾病诊疗指南》第3版(科学出版社,2013),汪道文作为主编之一的《内科医师进修必读》第3版(人民军医出版社,2012)和王炎教授主编之一的的《Cardiac Electrophysiology Without Fluoroscopy》(Springer出版社,2019)。

(4)培训基地建设及临床诊疗中心

2012年同济医院心内科被卫生部批准为卫生部冠心病介入诊疗培训基地和心律失常介入诊疗(导管消融和植入器械)培训基地。8年来共完成200余名基层介入学员的培训工作,为基层医院介入中心的人才队伍建设提供了保障。

2015年同济医院成为首批住院医师规范化培训基地,到目前为主,心血管内科承担住院医师规范化培训学员的日常培训工作近300名。

2017年,为保障专科医师规范化培训质量,促进专科基地建设,不断提高专培师资教学能力水平,在中国医师协会心血管病学专科专家委员会领导下,经过严格的申报和审核程序,同济医院心血管病学从全国500余所三甲医院竞争中脱颖而出,成为国家首批专科医师规范化培训试点基地。3年来承担了7名心血管专科学员的培训工作。

2018年根据国家卫生计生委、国家中医药管理局批准,同济医院心内科成为百名县级骨干医师专项培训基地。已培养近十名能够承担县域居民常见病、多发病及部分急危重症抢救与阴暗病转诊等医疗救治工作的基础骨干人员。

心内科重症监护病房目前拥有全国最先进的医疗配置,共21张病床。除承担日常急危重症救治工作外,还承担基层急危重症人员的培训工作。目前,我科正努力建设中南地区心血管病急危重症救治基地。

2、科研工作

(1)研究领域 研究工作主要集中在以下领域或方面:

①心脑血管疾病新危险因素和内源性心血管保护系统及其机制的研究。本类研究方向主要包括:花生四烯酸-细胞色素P450表氧化酶-EETs系统、微小RNA(microRNA)系统、同型半胱氨酸和炎症机制研究、一氧化氮合酶系统、激肽释放酶-缓激肽系统、CD151等。

②心脑血管疾病遗传学研究。涉及主动脉夹层、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、慢性心力衰竭、离子通道突变网球频道电生理疾病、高血压和其它一些疾病的群体、单基因遗传学研究,及基因表达调控研究,例如DDAH1基因启动子-396位点多态性影响基因表达及冠心病、脑卒中风险;APOA5基因3’-UTR多态性影响血脂水平及冠心病风险等代表性成果,及多种疾病的基因诊断、临床指导个体化用药分型。

③心力衰竭机制研究。主要涉及AMPK激酶表型转化参与心衰发展、髓系来源的抑制细胞(MDSCs)在心衰中发挥保护作用的免疫机制、钠钙离子流异常等电生理机制、内质网应激损伤、炎症机制和其防治。

④重组腺网球频道病毒载体介导的基因治疗研究。主要涉及扩张型心肌病的基因治疗。

⑤临床应用研究。主要涉及暴发性心肌炎的临床诊治与机制研究。

(2)科研课题    2010年以来承担并参与国家自然基金82项(包括重点项目3项、重大研究计划2项、重大项目1项、优秀青年基金1项),国家重点研发计划-精准医学项目1项(首席),科技部863项目1项,973项目4项及其他国家级项目8项,累计总金额超过6000万元。

(3)发表学术论文及专利   10年来据不完全统计,以第一作者或通讯作者发表SCI论文260余篇,其中单篇最高影响因子为23.054,影响因子10分以上的论文12篇。论文大部分发表在高水平SCI期刊上,包括Circulation, J Am CollCardiol, Circ Res, Diabetes, Cancer Res, Ann Neurol, Hypertension, Aging Cell,Cardiovascular Res, Br J Pharmacol, Stroke, J PharmacolExperTher, Mol Cancer Ther, Am J Physiol Heart CircPhysiol, Circulation Cardiovasc Genetics, Gene Ther, Hum Gene Ther, Pharmacogenetics and Genomics等杂志。近10年内申请国家发明专利39项,获批发明授权专利16项,其余23项已受理,正在公告实审中。

(4)获奖科研成果 获1项国家科学技术进步奖二等奖、1项教育部自然科学奖一等奖、1项湖北省自然科学奖一等奖、1项湖北省科学技术进步奖一等奖、1项湖北省科学技术进步奖三等奖、1项中华医学科技奖三等奖、1项华夏医学科技奖二等奖。

(5)科研平台 2016年8月心血管实验室被武汉市科技局批准为“武汉市高血压病临床医学研究中心”,同年12月被湖北省科技厅批准为“心血管病遗传与分子机制湖北省重点实验室”。

(6)完善的临床样本库 我们已建立心血管疾病队列和健康人群队列,包括:移植心脏组织样本400余例,冠心病45000余例,心衰6000份,高血压12000余例,主动脉夹层2500余例,心律失常2000余例,心肌病2500余例,健康人群18000余例等。基于本学科中国心血管疾病人群,建立了肥厚型心肌病、心脏猝死、主动脉夹层等多种疾病的遗传诊断体系和代谢组学谱,研发了具有诊断及预后评估价值的基因芯片,同时自主制备了网球频道的模式动物用于遗传学及表观遗传学研究,已申请专利数十项,并在国内广泛应用。

(7)建立随访办公室,并开展多项临床随访研究。为使病人得到更专业有效地院后指导并维护病人资源,2013年我科成立随访办公室,专人进行病人出院后随访,发现病人出院后不良生活方式及用药习惯,及时进行干预及指导,提高病人出院存活率和生活质量。目前随访范围惠及到冠心病、房颤、心肌炎及心力衰竭的病人,受益群众达15000余人。随访过程中全面地收集资料,也为后期临床科研研究奠定良好的基础。

除此之外,汪主任还牵头开展多项临床随访研究,如β肾上腺素受能通路网球频道基因多态性对慢性心力衰竭患者预后及使用β受体阻滞剂治疗疗效的观察性研究、辅酶Q10预防对比剂肾病临床研究、脂微球前列地尔改善冠脉微循环功能障碍研究、二甲双胍在糖尿病合并冠心病患者PCI围手术期应用的安全性研究。

(8)指南编写牵头并主笔编写暴发性心肌炎诊断和救治中国专家共识(中华心血管病杂志,2017,45(9): 742-752,Science China Life Science.2019 Feb;62(2):187-202);参与编写东亚急性冠脉综合征或PCI后抗血小板治疗专家共识(Science Bulletin.2019,64(3):166–179)、中国成人肥厚型心肌病指南(中华心血管病杂志.2017,45(12):1015-1032)和单基因遗传性心血管病基因诊断指南(中国分子心脏病学杂志.2019.19(2):2793-2798)。

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